Angioaccesos para hemodiálisis en el trasplante renal: implicaciones hemodinámicas sobre el corazón izquierdo / Angioaccess for hemodialysis in kidney transplantation: hemodynamic implications for the left heart

Las complicaciones cardiovasculares representan la principal causa de morbilidad y mortalidad en pacientes con enfermedad renal crónica, por lo que el objetivo de este artículo es demostrar la influencia de la permanencia de la fístula arteriovenosa sobre variables eco cardiográficamente mensuradas en el corazón izquierdo. Para ello, se definió un estudio multivariable, longitudinal, prospectivo y controlado de grupos independientes después de una intervención que incluyó 39 pacientes a los que se le cerró el angioacceso (grupo de estudio) y 42 que no fueron expuestos a la cirugía (grupo control). Ambos grupos exhibían trasplante renal funcionante. Los principales resultados surgenal comparar el predominio entre el grupo de estudio con el de control, la edad promedio; 45,6 y 44,1 años, el sexo masculino, 24 (60%) y 23 (53,5%) y el color de la piel blanca; 33 (82,5%) y 32 (74,4%). La etiología de la nefropatía originaria más frecuente fue la nefropatía vascular hipertensiva; 12 (30%) vs 14 (32,6%). Entre las manifestaciones clínicas, en el grupo de estudio se evidenció remisión de las palpitaciones y la disnea de esfuerzo. Respecto a la tensión arterial, para la sistólica oscilaba; de 123 ±13,4 a 120,5 ±9,2 vs de 125,6 ±8,4 a 128 ±8,3 mm Hg (p= 0,000), mientras la diastólica variaba de; 76,8 ±7,5 a 76,3 ±6,2 vs 78,6 ±4,9 a 82,4 ±3,9 mm Hg (p= 0,000). El hematocrito comportaba valores equivalentes; 0,43 ±0,06 y 0,45 ±0,06 vs 0,42 ±0,05 y 0,42 ±0,06 l/l (p= 0,035) y la creatinina sérica mostró descenso en los pacientes intervenidos de; 106,8 ± 26,2 hasta 99,8 ±23,9 µ Mol/l vs 114 ±27,8 a 120,3 ±31 µ Mol/l (p= 0,002). Las variables ecocardiográficas mensuradas comparativamente según la localización de los angioaccesos a nivel del codo izquierdo; diámetro del ventrículo izquierdo: 3,12 ±4,08 vs 1,48 ±3,46 mms (p=0,001), fracción de eyección del ventrículo izquierdo: 2,99 ±5,47 vs -1,98 ±6,23 % (p=0,018) y el volumen telediastólico: -23 ±33,41 vs 10,86 ±36,87 ml (p=0,006). El codo contralateral revelaba; para la fracción de eyección del ventrículo izquierdo: 3,32 ±3,42 vs -2,18 ±4,78 % (p=0,037) y para el gasto cardíaco: -1,29 ±0,88 vs -0,26 ±0,86 l/min (0,020). Las conclusiones demuestran que el cierre del angioacceso a pacientes con trasplante renal funcionante respecto a los no intervenidos, contribuye a la regresión de las alteraciones morfológicas y hemodinámicas constatadas por ecocardiografía transtorácica en el corazón izquierdo a nivel de las diferentes localizaciones de los accesos vasculares.

Cardiovascular complications represent the main cause of morbidity and mortality in patients with chronic renal disease, so the objective of this article is to demonstrate the influence of the patency of the arteriovenous fistula on echocardiographic variables measured in the left heart. For this, a multivariate study, longitudinal, prospective and controlled study of independent groups after an intervention that included 39 patients who had their angioaccess closed (study group) and 42 who were not exposed to surgery (control group). Both groups exhibited functional kidney transplantation. The main results emerge when comparing the prevalence between the study group and the control group, the average age; 45.6 and 44.1 years, the male sex, 24 (60%) and 23 (53.5%) and the white skin color; 33 (82.5%) and 32 (74.4%). The most frequent etiology of the original nephropathy was hypertensive vascular nephropathy; 12 (30%) vs 14 (32.6%). Among the clinical manifestations, remission of palpitations and dyspnea on exertion were evidenced in the study group. With regard to blood pressure, for the systolic it ranged from 123 ±13.4 to 120.5 ±9.2 vs. 125.6 ±8.4 to 128 ±8.3 mmHg (p= 0.000), while the diastolic varied from; 76.8 ±7.5 to 76.3 ±6.2 vs. 78.6 ±4.9 to 82.4 ±3.9 mmHg (p= 0.000). The hematocrit had equivalent values; 0.43 ±0.06 and 0.45 ±0.06 vs 0.42 ±0.05 and 0.42 ±0.06 l/l (p= 0.035) and the serum creatinine showed decrease in the operated patients from; 106.8 ±26.2 to 99.8 ±23.9 µMol/l vs 114 ±27.8 to 120.3 ±31 µMol/l (p= 0.002). The echocardiographic variables measured comparatively according to the location of the angioaccesses at the left elbow level; diameter of the left ventricle: 3.12 ±4.08 vs 1.48 ±3.46 mms (p=0.001), ejection fraction of the left ventricle: 2.99 ±5.47 vs -1.98 ±6.23 % (p=0.018) and the telediasolic volume: -23 ±33.41 vs 10.86 ±36.87 ml (p=0.006). The contralateral elbow revealed; for the left ventricular ejection fraction: 3.32 ±3.42 vs -2.18 ±4.78 % (p=0.037) and for cardiac output: -1.29 ±0.88 vs -0.26 ±0.86 l/min (0.020). The conclusions show that the our study has shown that closing the angioaccess to patients with functioning renal transplants with respect to those not operated, contributes to the regression of morphological and hemodynamic alterations observed by transthoracic echocardiography in the left heart at the different locations of the vascular accesses.

Repercusión hemodinámica del cierre de la fístula arteriovenosa sobre el corazón derecho en trasplantados renales / Hemodynamic impact of arteriovenous fistula closure on the right heart in kidney transplant patients

Introducción: Las complicaciones cardiovasculares constituyen la primera causa de morbilidad y mortalidad en el receptor de trasplante renal. Objetivo: Caracterizar la repercusión de la fístula arteriovenosa sobre variables hemodinámicas del corazón derecho en trasplante renal. Métodos: Estudio prospectivo, longitudinal. Se incluyeron 52 pacientes, evaluados clínica y ecocardiográficamente. Se compararon cinco variables hemodinámicas en el corazón derecho, previos y seis meses posteriores al cierre de la fístula arteriovenosa. Resultados: La edad promedio 46,02 años, 29 masculinos (55,8 por ciento). El diámetro de la aurícula derecha en las fístulas cerradas en la muñeca izquierda 8805; 6 años disminuyó (p=0,044), al igual que en el ventrículo derecho <6 años a nivel del pliegue del codo izquierdo (p=0,004). La presión sistólica de la arteria pulmonar descendió tras el cierre en el codo izquierdo lt;6 años (p=0,002), en las 8805;6 (p=0,05) y en el derecho (p=0,006). La presión media de la arteria pulmonar se redujo en las cerradas en pliegue del codo izquierdo <6 años (p=0,001) y 8805;6 años (p=0,017) al igual que en el derecho (p=0,009). La fracción de eyección del ventrículo derecho se incrementó al cierre en muñeca izquierda ;6 años (p=0,046) y en el codo derecho 8805;6 años (p=0,027). Conclusiones: La permanencia de la fístula arteriovenosa en el receptor de trasplante renal contribuye a la perpetuación y progresión de la disfunción cardiovascular preexistente(AU)

Introduction: Cardiovascular complications are the leading cause of morbidity and mortality in kidney transplant recipients. Objective: To describe the consequence of arteriovenous fistula on hemodynamic variables of the right heart in kidney transplantation. Methods: We conducted a prospective, longitudinal study. Fifty two patients were included, and they were clinically and echocardiographically assessed. Five hemodynamic variables were compared in the right heart, prior to the closure of the arteriovenous fistula and six months after. Results: The average age was 46.02 years, 29 were male (55.8 percent). The diameter decreased in the right atrium in closed fistulas in the left wrist #8805; 6 years (p = 0.044). The same occurred in the right ventricle <6 years at the level of the left elbow crease (p = 0.004). The systolic pressure of the pulmonary artery decreased after closure in the left elbow <6 years (p = 0.002), in ≥6 (p = 0.05) and in the right (p = 0.006). The mean pressure of the pulmonary artery was reduced in those closed in the crease of the left elbow <6 years (p = 0.001) and ≥6 years (p = 0.017) as well as in the right (p = 0.009). The right ventricular ejection fraction increased at closure in the left wrist <6 years (p = 0.046) and in the right elbow ≥6 years (p = 0.027). Conclusions: The permanence of arteriovenous fistula in the kidney transplant recipient contributes to the perpetuation and progression of the pre-existing cardiovascular dysfunction(AU)

Enfermedad por citomegalovirus en el trasplante renal / Disease by cytomegalovirus in renal transplants

Introducción: La enfermedad por citomegalovirus en el trasplante renal representa una amenaza para la supervivencia del injerto y del paciente. Objetivo: Caracterizar la morbimortalidad de la enfermedad por citomegalovirus en receptores de trasplante renal. Métodos: Se realizó un estudio prospectivo, descriptivo y observacional en el Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Universitario Arnaldo Milián Castro entre 2014 y 2016 que incluyó 49 pacientes. Se eligieron variables sociodemográficas, etiología de la nefropatía originaria, la forma de presentación de la enfermedad, la comorbilidad, las pautas inmunosupresoras empleadas, la respuesta al ganciclovir y el estado del paciente al egreso, así como las causas de muerte. Resultados: La edad promedio fue 46,55 (±13,02 años) con predominio del sexo masculino (relación 2:1) (p=0,727). La forma inespecífica y el momento de aparición tardía fue mayoritaria, 81,63 por ciento (p=0,498). La comorbilidad preponderante fue la infección del tracto urinario. La pauta inmunosupresora de prednisona-micofenolato mofetilo se empleó en 26 pacientes (53,06 por ciento); 33 pacientes (67,35 por ciento) respondieron adecuadamente al ganciclovir (p=0,907) y la tercera parte (26,53 por ciento) de los pacientes fallecieron por insuficiencia respiratoria aguda (p=0,447). Conclusiones: La enfermedad por citomegalovirus constituye una amenaza real en pacientes inmunocomprometidos(AU)

Introduction: The disease by cytomegalovirus in the renal transplant represents a threat for the survival of the graft and of the patient. Objective: To characterize the morbidity and mortality of the disease by cytomegalovirus in recipients of renal transplant. Methods: A prospective, descriptive and observational study was carried out in Arnaldo Milián Castro Provincial Clinical- Surgical University Hospital between 2014 and 2016 that included 49 patients. Socio-demographic variables, ethiology of the original nephropathy, form of presentation of the disease, comorbidity, immunosuppressive guidelines used, the response to ganciclovir and the condition of the patient in the moment of discharge were chosen, as well as the causes of death. Results: The average age was 46,55 (±13,02 years) with predominance of the masculine sex (relation 2:1) (p=0,727). The unspecific form and the moment of late appearance was a majority (81, 63 percent) (p=0,498). The preponderant comorbility was the infection of the urinary tract. The immunosuppressive guideline of prednisone-mycophenolate mofetil was used in 26 patients (53, 06 percent); 33 patients (67,35 percent) responded adequately to ganciclovir (p=0,907) and the third part (26,53 percent) of the patients died due to acute respiratory failure (p=0,447). Conclusions: The disease by cytomegalovirus constitutes a real threat in inmunocompromised patients(AU)

Experiencia en el tratamiento de la infección bacteriana en receptores de trasplante renal / Experience in the treatment of bacterial infection in renal transplant recipients

Introducción: el trasplante renal constituye la terapéutica de elección en el tratamiento de la enfermedad renal crónica, pero las complicaciones infecciosas, específicamente bacterianas, mantienen elevadas tasas de morbilidad y mortalidad y constituyen un problema de difícil solución. En el Hospital Universitario Arnaldo Milián Castro contamos con 8 años de experiencia en el tratamiento de la infección bacteriana en receptores de trasplante renal. Objetivo: caracterizar el comportamiento de la infección bacteriana en receptores de trasplante renal. Métodos: se efectuó un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo que incluyó a 102 pacientes receptores de TR con diagnóstico de infecciones bacterianas, entre junio de 2001 y diciembre de 2009, y 192 infecciones bacterianas confirmadas por estudios microbiológicos. Resultados: se localizaron 9 procesos infecciosos en el parénquima pulmonar con clínica, radiografía y respuesta antimicrobiana sin positividad en los especímenes recolectados y procesados en el laboratorio. El grupo etario más afectado fue el de 31 a 40 años con 32 procesos infecciosos. No hubo diferencias en cuanto al sexo ni a la relación sexo-edad. Predominó la piel blanca (74,5 por ciento) (x² BA= 0,064 p= 0,936). Los que exhibieron una sola infección fueron los más representados (50 por ciento) y el urocultivo fue el espécimen con más positividad, 94 para un índice de 0,92. Los grupos de pacientes con uno y dos episodios infecciosos tuvieron 2 fallecidos cada uno al egreso (p= 0,278). La infección del tracto urinario y la herida quirúrgica predominaron en el posoperatorio inmediato, con 16 casos, respectivamente, aunque la primera se presentó más frecuentemente en los diferentes períodos evolutivos. El microorganismo más resistente fue el Acinetobacter spp. en el cultivo de orina en 3 pacientes (10,34 por ciento) y el antimicrobiano menos efectivo, la combinación de amoxicilina-sulbactán, en 8 (21,05 por ciento). Conclusiones: el conocimiento de las características de la infección bacteriana en receptores de trasplante renal y la selección oportuna y específica del antimicrobiano a la dosis recomendada han sido las herramientas principales en nuestra experiencia(AU)

Introduction: renal transplantation is the therapy of choice in the treatment of chronic kidney disease, but specifically bacterial infectious complications maintain high rates of morbidity and mortality and it is a problem difficult to solve. At Arnaldo Milian Castro University, eight year-experience has been gained in the treatment of bacterial infection in renal transplant recipients. Objective: characterize the bacterial infection behavior in renal transplant recipients. Methods: a descriptive, longitudinal and prospective study was conducted from June 2001 to December 2009, in 102 patients receiving renal transplantation and who were diagnosed with bacterial infections; and 192 bacterial infections confirmed by microbiological education. Results: nine infectious processes were located in the pulmonary parenchyma with clinic, X-ray images and antimicrobial answer with no positiveness in the specimens gathered and processed in the laboratory. The most affected age group was 31 to 40 years with 32 infectious processes. There were no differences in gender or sex-age relationship. White skin subjects prevailed (74.5 percent) (x² BA = 0.064 p = 0.936). Those who exhibited a single infection were overrepresented (50 percent) and urine culture was more positive specimen, 94 for an index of 0.92. Patient groups one and two infectious episodes had 2 deaths each at discharge (p = 0.278). The wound and urinary tract infections prevailed in the immediate postoperative period, with 16 cases, respectively, although the latter was more likely at different evolutive periods. Acinetobacter spp was the most resistant microorganism in urine culture in 3 patients (10.34 percent) and the less effective antimicrobial was amoxicillin-sulbactam, in 8 (21.05 percent). Conclusions: the timely and specific selection of the antimicrobial drug at the recommended dose for each patient has been the main tool in our experience(AU)